ÖZET
Amaç:
Sezaryen operasyonu esnasında, plasentanın spontan veya manuel yolla doğurtulmasının ve uterin insizyonun batın içinde veya dışında onarımının, intraoperatif kan kaybı, postoperatif enfeksiyon morbiditesi ve postoperatif hastanede kalış süresi üzerindeki etkilerini değerlendirdik.
Gereç ve Yöntemler:
Üçüncü basamak hastanemizin kadın hastalıkları ve doğum kliniğinde acil sezaryen operasyonu endikasyonu alan 160 hasta arasından çalışmaya uygun 150 hasta ile prospektif randomize kontrollü çalışma gerçekleştirdik. Hasta popülasyonunu dört gruba ayırdık. Bu dört grup, plasentanın elle ve spontan traksiyon yöntemiyle çıkarılma şekli ile uterus insizyonunun batın içi ve batın dışında onarılması metodlarının karşılaştırılması yoluyla oluşturuldu. Kan kaybı, kantitatif ve gravimetrik yöntemler kullanılarak belirlendi. Uterin hassasiyet dağılımı ve ağrı ölçümü için kullanılan tek boyutlu bir yöntem olan sayısal derecelendirme ölçeği kullanılmıştır.
Bulgular:
Kanama miktarı grup 1’de 339 mililitre, grup 2’de 237 mililitre, grup 3’te 470 mililitre ve grup 4’te 490 mililitreydi ve farklı bulundu (p<0,001). Ortalama ameliyat süresi grup 1’de 30,8±5,5 dakika, grup 2’de 30,7±4,4 dakika, grup 3’te 38,5±6,9 dakika, grup 4’te 43,9 dakika idi (p<0,001). Hastaların postpartum 1. gününde yapılan fundus muayenelerinde uterus hassasiyetinin gruplar arası dağılımı incelediğimizde anlamlı fark bulduk (p<0,001). Tüm gruplar birbirleri ile karşılaştırıldığında, grup 1 ile grup 4 arasında hastanede kalış süresi açısından anlamlı fark mevcuttu (p<0,004). Endometrit oluşumuna katkıda bulunan faktörler arasında maternal vücut ağırlığı (p<0,053), ileri gebelik haftası (p<0,004), uzamış ameliyat süresi (p<0,009) ve mekonyum varlığı belirleyicilerdi.
Sonuç:
Sezaryen operasyonu esnasında, plasentanın manuel olarak çıkarılmasının, spontan doğurtulma yöntemine göre kıyaslandığında daha fazla kan kaybına, artmış uterin hassasiyete ve daha uzun süre hastanede kalınmasına neden olmuştur. Uterin kesi onarım bölgesinin morbidite üzerinde etkisi olmadığı belirlendi.
